新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に関するお知らせ

　当院は循環器診療予約の高齢者通院が多いため、本年５月８日以降も、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の疑いに限らず、インフルエンザの疑いや通常の風邪症状であっても、時間差診療による感染症専門外来を行っています。当院を受診希望の方は、あらかじめ診療時間内に電話連絡・相談の上で、同一の待合室で他の患者さんと一緒にならない時間帯を予約してから来院していただければ幸いです。

最新の対策変更(2023年10月1日)：最近のインフルエンザと新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の同時流行に伴い、COVID-19の検査として高額な高感度PCRではなく、インフルエンザ(A型とB型)と同時検査可能な両者の抗原定性検査を選択する患者さんが多くなっていることに対応して、早期検査は偽陰性で再検査にて陽性となる場合が認められます。そこで当院では感染症専門医に確認した上で、COVID-19検査の陽性が症状出現の３日目以降５日目までとなる場合に、現在若年者を含めて軽症者でも症状が強いなど進行が予測されれば、経口抗ウイルス薬パキロビッドパックを腎機能等に留意した上で、一部公費補助下の保険診療にて処方箋発行することとしました。さらにインフルエンザ陽性判定後に遅れてCOVID-19再検査で陽性となる症例もあることから、早期症状から両者の同時感染が考えられる場合には、インフルエンザに対して１回吸入治療薬イナビルを処方しています。以上の方針について相談希望の方は、診療時間内にいつでも電話連絡していただければ幸いです。

緊急の新告知(2023年9月14日)：9月8日の厚生労働省発表によれば、全国の定点医療機関報告におけるインフルエンザの週間新規感染者数は、１定点あたり2.56人となり、例年より約２か月早く急増し、すでに通常の流行期基準の2.5倍を超えてさらに増加が加速しています。当院では本日より2023~2024年シーズン用のインフルエンザワクチン接種を開始しました。一般成人や若年者の方々など自費の予防接種は本日より、65歳以上などの公費補助の方々は10月1日より、いずれも接種後の経過観察時間が重ならない時間帯を電話予約した上でご利用ください。今年度は12月以降のワクチン不足が予想されるため、接種希望の方々には早期のご予約をお勧めします。

最新の提言(2023年9月11日)：9月8日の厚生労働省発表によれば、全国の定点医療機関報告における新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の週間新規感染者数は、１定点あたり20.50人となり前週(19.07人)の約1.07倍で、直前冬の第８波ピーク時と比較して約67％となっています。さらに新規の入院患者数は５類移行後の4か月で約4.5倍となっています。現在の感染再拡大は第９波と思われますが、今回の波をできるだけ小さく終わらせるには、今感染中心となっている変異種XBB1.16やEG.5の特徴である早期からの高い伝染力に注意して、少しでも症状がある方々は不織布マスクをきちんと身に着けることなど、基本的な感染対策を全国内民(在留外国人・観光客を含む)一人一人が確実に守ることはとても大切です。加えて現在接種率が伸び悩んでいる新しい２価の新型コロナワクチン接種をできるだけ早期に行うことと、早期の高感度PCR等でCOVID-19陽性となった方々は適応あればゾコーバなどの経口治療薬を積極的に内服しつつ発症後１週間以内は可能な限り他者との接触を避けることなど、皆さん個々人のご協力は高齢者中心の入院患者数及び若年から中年者に多いCOVID-19後遺症患者数いずれもの増加を避けるためにとても重要です。各人のご家族、ご友人、仕事仲間など大切な人々を守るためにも、改めてご留意のほど、どうぞよろしくお願い申し上げます。

最新の緊急報告(2023年6月16日)：新型コロナウイルス感染症(COVID-19)が感染症分類の５類に変更された本年５月8日以降、本日初めて厚生労働省専門家組織会合が開催され、直近の５週間あまり継続的にCOVID-19感染者数(定点把握による)が全国で増加しており、本年夏季に再び大きな波になる可能性を指摘し、医療体制の再準備の必要性を認めました。このことに関連して、現在当院で通院中の患者さん達とともに、日々取り組んでいる対策とその結果を報告して、国内すべての人々の参考になれば幸いです。これまでにいろいろな機会に指摘してきたように、COVID-19は高齢者等の重症化防止とともに、特に最近中心的な変異種となっているXBB1.5やXBB1.16などに多い年齢関係なしの後遺症の発症予防が極めて重要です。そこで当院では通院中のすべての患者さん達に最新の２価ワクチン接種により後遺症発症の約４割減と、加えて症状発現早期の高感度PCR検査による陽性者へのゾコーバ錠(125mg)の当日処方・内服開始による後遺症発症の約４割減をすすめています。その結果、毎週何例か発症している全ての患者さん達の早期回復と後遺症の発症回避を達成しています。以上のことにより、日頃から近隣のかかりつけ医と相談して同様の対策をなさるよう全国民の方々に推奨いたします。

最新の緊急通知(2023年５月8日)：最近、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対する国産初の経口治療薬ゾコーバ錠(125mg)の処方を求める問い合わせ電話連絡が増加していますが、症状が出て数日経った新患の患者さん達では、それからPCR検査をする場合は検査結果がすでに新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)増殖後となり、ゾコーバ錠の最適内服期間が終了しているため処方できません。これからのCOVID-19の第９波中などにCOVID-19罹患の早期対処を求める方々は、可能な限りにかかりつけ医を確保しておくことを強くお勧めします。この件について相談希望の方は診療時間内にいつでも電話連絡していただければ幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。

最新の緊急報告(2023年3月28日)：新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対する国産初の経口治療薬ゾコーバ錠(125mg)が本年3月31日(金)より一般流通品として保険診療下の処方可能となることが本日確認されました。本剤はPCR等によりCOVID-19診断確定した患者さんについては、軽症者でも診療医師の判断と患者さん本人・家族の希望により処方下の内服開始が可能です。これまでの国内外の論文報告によれば、COVID-19感染数日以内に内服開始すれば当該ウイルス増殖を有意に抑制することや発熱期間の短縮などが明らかとなっています。その他、これまで国内で多くの患者さん達に本剤を臨床使用してきたCOVID-19対応救急クリニックなどの複数の医師達からのSNS等を含む症例報告では、咽頭痛により食事がとれなくなった高齢軽症者などの早期回復にとても有効であったとの結果が明らかとなっています。さらに現在国内外で検討されている中間報告では、COVID-19感染早期の本剤内服開始により特に60歳未満の患者さん達に多く認められているCOVID-19後遺症の発症予防に有効(最新報告)との結果も出てきています。当院では既定の診断基準を満たしたCOVID-19患者さん達には保険診療下の本剤処方を積極的に行う予定です。この件について相談希望の方は診療時間内にいつでも電話連絡してください。どうぞよろしくお願いいたします。

最新の重要報告(2023年2月23日)：日本国民の皆さんも私自身も、政府が「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)は今後ほぼ季節性インフルエンザ感染症と同等の状態になるため本年５月８日から感染症分類の５類に変更する」と決定したことに、何か言い知れぬ違和感を感じていることと思います。それは最近の国内外の論文報告ではっきりしてきた「コロナにあってインフルにない後遺症の問題」(ウイズコロナ後遺症の日常：参照「週プレNEWS 社会 2023年2月2日」)に対する国家レベルの対策・対応が日本では米国などと比べてとても遅れていることが原因と思われます。この問題に対する政府の対応をこれから２か月余りでできる限り進めるためには、現在コロナ後遺症になっているご本人・ご家族やその診療を行っている担当医師とともに、５類変更後にご自身がかかるかもしれない国民全員が声を上げていく不断の努力がとても重要です。どうぞよろしくお願いいたします。

臨時報告(2023年2月20日)：現在全国で毎日死亡者数が昇降状態の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)ですが、第８波の総感染者数が多かったためか、引き続きその後遺症についての電話相談・予約受診が増加していることから、当院の対応詳細を東京都福祉保健局のコロナ後遺症対応医療機関に更新登録しました。必要な方は診療時間内にいつでも電話連絡・相談してください。

最新の緊急提言(2023年4月10日) ：我が国で新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の感染者数が全国で再び増加しつつあり、新規感染者がオミクロン(BA.5)よりも更に感染力の強いウイルス(新亜種XBB.1.5)が主体となり、第９波の始まりにとなっている現在、再び多くの新規患者さん達がすぐには発熱外来にかかれない、または重症者が救急搬送や入院できない医療崩壊状態とならないように全国民の協力継続がとても大切です。何とぞよろしくお願い申し上げます。これ以上の新規患者数をできる限り増やさないためには、若年者の３回目、高齢者等の４回目のワクチン接種(特に最新２価ワクチン)を早急に強力にすすめることと、以前より申し上げている以下の基本的感染対策の徹底(最大限のグレート・アップ＊)しかありません。

　今回の提言では、これに加えて早期に外来医療を受けるコツを、最前線で毎日外来診療を行っている一臨床医として、国民の皆様にお伝えしたいと思います。COVID-19第８波爆発中の現在、複数の医師がいて感染者と非感染者を分けて同時に診療できる医療施設や、オンライン診療を複数の医師で行っているクリニック等でも、さすがに新規患者さん達の新しいカルテ(診療記録)を作成しながら適切な診療をすすめる予約枠には限りがあります。そんな中、当院のような医師一人で外来診療を行っている小さな診療所でも、毎月通院している「かかりつけ患者」さん達であれば元々カルテがあるため、短時間の電話再診(担当医師と患者さんの直接会話)により、「かかりつけ調剤薬局」との連携(処方箋の連絡)で必要な追加薬剤を自宅に届けつつ、その後(みなし陽性等)の自宅療養中の経過観察を毎日継続することは容易です。すなわち、COVID-19感染する前に、毎年の健康診断結果の相談や軽微な自覚症状に対する診療、日頃の生活習慣の改善指導などの機会を利用して、いわゆる「かかりつけ医」を確保（カルテ作成）しておくことがとても大切です。さらにドイツやイギリスのように、家族全員が同じ「かかりつけ医」にかかっていれば、現在オミクロンBA.5感染爆発の一因となっている家族内感染者や濃厚接触者など全員を、一人の臨床医が責任もって経過観察・医療対応することが可能となります。よろしければ以上の提案について、是非早急に、国民の皆様がご自宅の近隣のクリニック等に電話相談なさることをお勧めいたします。

＊度重なる変異によりますます感染力や重症化(肺炎等の発生)率が高まっているCOVID-19の再拡大を防ぐには、これまでの感染対策（不織布マスクの着用、こまめな手洗い・アルコール消毒、３密(密閉・密集・密接)の回避）のグレードを一段も二段も上げて、各個人がご自身の粘膜(眼、鼻、口、泌尿器など)に触れるウイルス量(空中浮遊のエアロゾルを含む)をできる限り減らす不断の努力を継続することが強く求められています。今こそ世界一と自負する日本国民全員の几帳面さを示し、屋内面談時などにおける二重の不織布マスク着用、丁寧な手洗い後の眼洗浄(水道水で十分)、室内における複数方向の常時持続的で十分な換気、食事中等のマスク非着用時の会話禁止などがとても大切です。各自の生活圏内でCOVID-19が収束するまでの期間は、ご自身と大切な仲間や家族を守るために、何とぞご理解・ご協力のほど、心よりよろしくお願い申し上げます。なお最近、屋外でのマスク不要などの対策緩和の意見もありますが、症状はなくても感染者が声を出せば必ず飛沫やエアロゾルは飛ぶことから、たとえウレタンマスクや布マスクであっても、年齢を問わず全員がマスクを着けて、他の人と近い場所では話をしない・大声を出さないなどの意識を国内民全員(来日外国人を含む)で共有することはとても大事です。

　 我が国における初めての新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)のワクチン接種(２回)が、2021年2月17日より始まり同年秋季までに全国民(希望者)を対象として行われ、現在３回目と４回目の追加接種も行われていますが、様々な副反応が報告されている中でできるだけ安全に本ワクチン接種を受けるためには以下のような注意が必要です。すなわち、最新の医療情報をよく理解した上で、ワクチン接種部分の痛み・発赤や腫れ、短期間の発熱などの軽度の副反応や、最近注目されている稀な接種後の心筋炎・心膜炎はワクチンによる重症化防止・感染発症予防を考慮して受け入れながら、重篤な副反応であるアナフィラキシーや血管迷走神経反射などをでkきるだけ避けるように、日頃から「かかりつけ医」と相談しながら、個々人の状態に合わせて安全で具体的なワクチン接種の方法を確認しておくことはとても重要です。[関連する最新の医療情報：厚生労働省(第93回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会 2023.4.28)からの報告によれば、2023年3月12日までに国内で新型コロナワクチン接種した約1億700万人のうち接種後死亡は10～100歳代の男性やや多く(性別不明30数例あり),計2054名(内60～70歳代607名(29.6％),80歳以上1108名(53.9％))(心臓血管関連589例,肺炎・呼吸不全関連229例,脳卒中関連210例,24時間以内の突然死189例(アナフィラキシー疑い80歳代男性2例,アナフィラキシー80歳代以上女性3例),心肺不全63例,血栓塞栓症47例,敗血症36例,多臓器不全24例,急性気管支喘息9例,その他232例,不明426例)でした。]

　１年のうちで連日最高気温が25℃以上となり暑さによる様々な脳心臓血管系への影響が大きくなり、循環器救急医療を必要とする患者さんが多くなる夏季となりましたが、今年度は新型コロナウイルス(特に変異型)感染症(COVID-19)の流行継続中(リバウンド予測も含む)でインフルエンザやRSウイルス等との同時流行が予測されるという悪条件のもとで迎えています。現時点で日本全国民ができることとしては、できるだけ不要不急の外出をさけることにより、高齢者や持病のある方々などのCOVID-19重症化および循環器救急医療を減らし、しかも若年者に比較的多く認められる「新型コロナ後遺症」を避けることが最も大事と思います。みなさまのご理解・ご協力のほど、どうぞよろしくお願い申し上げます。

　全国で市中感染持続している新型コロナウイルス(SARS-CoV-２)は、インフルエンザウイルスなどとは異なり、口腔内(唾液腺など)で増殖し感染拡大することが明らかとなっています。そこで現時点で考えられる新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の収束のために一人一人ができることの一つとして、職場のランチや家庭内の食事などを含めて、複数の人たちが同じ部屋で食事する場合は、食事中はいっさい話をしないで飛沫もエアロゾルも発生させないことと、食後に全員マスクをしてから会話を楽しむことがとても重要と思われます。各自の生活圏内でCOVID-19が収束するまでの期間は、ご自身と大切な仲間や家族を守るために、ご理解・ご協力のほど、どうぞよろしくお願いします。

　特に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の流行繰り返しに備えて、３密を避けるなどのかからない対策に加えて、かかった時にできるだけ重症化しないために個々人の年代や体質などに合わせて、COVID-19に対する総合的な抵抗力を可能な限り高めておくことはとても大切です。比較的若い世代で持病のない方々でも、中には重症化する場合があります。暴飲暴食や夜更かし、喫煙、過重労働、過剰なストレス、不眠症などの不規則な生活習慣や、高度の肥満や極端なダイエット・偏食などの栄養バランス不良などは、自己免疫力や抵抗力の低下を招きます。あとは遺伝的な要因や体質により、末梢循環不全(手足などの細い血管の流れが十分でない状態)、血栓形成傾向(血液が正常より固まりやすい状態)、呼吸機能低下(息をする余力が少ない状態)などがあると、普段症状がなくてもCOVID-19にかかった際に、より重症化しやすいハイリスクグループとなります。当院では通院中のすべての患者さんにそれぞれ個別のCOVID-19対策管理を継続しています。COVID-19に関連してご自身の免疫力や体質などに気になることがある方は、いつでも当院の診療時間内に電話で相談していただければ幸いです。

　なお現在の期間限定オンライン診療の改定に伴って、2020年4月16日から、電話、FAXに加えて、当院のオンライン診療用PC(ファイアウォール等のセキュリティ設定済)を用いて、患者さんの携帯電話等とのライン動画通話による診療(初診を含む)を開始しました。よろしければ診療時間内に事前の電話確認の上でご利用ください。ただし、個々の患者さんの病状により、呼吸音の聴診や血中酸素飽和度(SpO2)の測定などが必要と判断される場合は、以下の感染症専門外来への受診をお願いいたします。

　当院は現在COVID-19に関連して、以下のように時間差診療による感染症専門外来を行っています。私(院長)自身はほぼ毎日、風邪症状等の患者さんからの電話相談・予約を受けて、通常の予定診療(循環器専門診療など)終了後に、午前、午後ともに最後の診療時間を感染症専門外来として、全職員を帰してから自分一人で防護服、フェイスシールドや医療用マスク等を装着し、医療用ウイルス除去装置駆動中の待合室で複数窓の開放換気しながら、不織布マスクした患者さん一人ずつの個別診療を続けています。したがって、当院では現在、通常の診療(循環器専門を含む)でも、感染症専門外来でも、他の風邪症状患者さんと全く接触することなく診療を受けることができます。ただ感染症専門外来は午前、午後ともに毎日数人以内と枠が限られていますので、どうしてもその日に受診したい場合は、前日までの診療時間内か、もしくは当日最初9:00過ぎに電話相談・予約して頂ければ幸いです。

臨時の診療と休診および時間外等の電話相談について

臨時の診療

　2023年10月2日～10月31日の期間中、世田谷区医師会の休日診療当番として、10月8日(日)と10月22日(日)の9:00～17:00 はキタ・クリニック(03-3327-3941)にて臨時診療を行います。

臨時の休診

　2023年10月2日～10月31日の期間中、通常診療の休診はありません。

平日夜間、土曜準夜及び日曜・祝日等の電話相談と臨時診療について

　2023年10月2日以降の世田谷区内での時間外の電話相談と臨時診療については、 世田谷区医師会ホームページ をご利用ください。

　夜間や休日に東京都内で発熱などの症状があり、かかりつけ医などの地域の医療機関と連絡がとれない場合は、東京発熱相談センター(03-5320-4592：24時間対応)に電話で相談して、紹介された医療機関に電話相談・予約の上で受診してください。（なお、平日8:30～17:15は世田谷区内であれば、世田谷区発熱相談センター(03-5432-2910)にも連絡相談可能です。）

　なお、いずれの日でも夜間の午後10時から翌日午前9時の間に救急で診療を受けたい場合は、東京消防庁の救急相談センター(＃７１１９)に電話相談してください。

　特に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に関連して、以下の緊急性の高い１３症状のいずれかがあって、厚生労働省 相談窓口 ０１２０－５６５６５３ につながらないなどで困った場合は、東京都内 からは２４時間いつでも東京消防庁の救急相談センター(＃７１１９)に電話相談してください。

緊急性の高い１３症状 (COVID-19)

　【表情・外見】　１）顔色が明らかに悪い　２）唇が紫色になっている　３）いつもと違う、様子がおかしい　【息苦しさなど】　４）息が荒くなった（呼吸数が多くなった）　５）急に息苦しくなった　６）生活をしていて少し動くと息苦しい　７）胸の痛みがある　８）横になれない、座らないと息ができない　９）肩で息をしている　１０）突然（２時間以内を目安）ゼーゼーしはじめた　【意識障害など】　１１）ぼんやりしている（反応が弱い）　１２）もうろうとしている（返事がない）　１３）脈がとぶ、脈のリズムが乱れる感じがする--

初診の方へ

診療予約

　当院へのお問い合わせや受診は、診療時間内のいつでも電話でのご相談や予約が可能です。（日本語以外は、英語による電話相談・予約や通常の診療可能です。）
　診療内容や時間帯によってはお時間がかかる場合がありますので、可能な限りご相談・予約の上でご来院くださるようお願い申し上げます。

（なお遠方からの通院希望の方や国内・国外の出張が多い方などでは、数か月～半年に１回程度の通院にて、循環器専門医による診療継続を現在も行っています。いろいろなご要望は電話でご相談・確認いただければ幸いです。）

　ちなみに、当院は待合室から診察室に入る途中の処置室で、外科認定登録医が外傷治療等で小さな外科処置も行っているため、院内の感染対策として当院の玄関で、紫外線消毒済のスリッパに履き替えてからの入室をお願いしています。ご理解の上、ご協力のほど、どうぞよろしくお願いいたします。

症状

受診をおすすめする症状

 　かぜ気味、疲れやすい、けが、できもの、など

特に以下の症状は循環器専門医として診察いたします。

　動悸（どきどきする、または脈がとぶ感じ）、息切れ、胸痛（むねの痛み）

全身の疲労感、いろいろな浮腫（むくみ）　、手足のしびれ・痛み、

ふらつき、めまい、頭痛、腹痛、腰痛など

当院で行っている治療

内科全般

　風邪、気管支炎、胃腸炎、貧血、甲状腺疾患などの診断・治療

　生活習慣病の診断・治療及び再燃の予防や良好な状態の維持調整

　高血圧症、脂質異常症、糖尿病、高尿酸血症（痛風）、閉塞性肺疾患など

循環器科

心臓病

　不整脈、狭心症、弁膜症、心不全などの診断・治療

血管疾患

　動脈硬化症、静脈瘤、血栓塞栓症（脳卒中、心筋梗塞など）の予防・診断・治療

外科一般

　外傷、皮膚・皮下膿瘍、良性皮下腫瘤などの初期診断・治療

　各種外科手術後の創部の消毒・処置

　慢性期の外科的疾患の保存的治療

　めまい、ふらつき、動悸、胸痛、息切れ、呼吸困難、むくみ、しびれ、失神発作、眩暈、背中の痛みなど

　詳細は「当院の特徴」のページをご覧ください。

紹介先・提携病院

　当クリニックは、下記医療機関と緊密な診療連携を結んでいますので、入院や精密な検査が必要な際には、適切なタイミングでのご紹介が可能です。

• 関東中央病院
• NTT東日本 関東病院