新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に関連して現在分かっていることと一人一人ができる対策：第十七報告(特別オンライン診療の初診制限の意義)

　日頃の診療や電話相談中にほぼ毎日患者さんから受けるCOVID-19関連の質問に沿って、皆さんに正確にお伝えしたい情報について、最前線の臨床医の一人として、今後しばらく院長ブログのシリーズでお伝えしたいと思います。

質問17 ：今年度冬季の季節性インフルエンザ流行期に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の市中感染が続いた場合、何か症状があっても医療機関に行くのを避けたいなどで、オンライン診療の初診を受ける際に個々人が注意すべきことには何がありますか？

解答の１例：以下のような最新の医療情報に基づいて、現在時限的に認められているオンライン初診は、原則として「かかりつけ医」に限ることになると思われます。その理由として、たとえばCOVID-19疑いの初診患者さんがオンライン診療のみによって内服薬等の処方やPCR検査などを受けた場合、検査結果陽性で入院や宿泊療養となれば担当医が決まりますが、検査結果陰性や様々な理由で自宅療養となった場合には直接身体診察をしていないオンライン診療担当医とともに経過観察となることで、急な体調変化に対応することは困難と思われます。

　したがって、特に高血圧症、脂質異常症、糖尿病、高尿酸血症、肥満症などのいわゆる生活習慣病またはその傾向がある方は、季節性インフルエンザ流行期に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)にかかった際に、重症化して循環器救急医療を要する可能性が高いため、今年度秋季のうちに循環器専門医などの「かかりつけ医」を決めておき、日頃からの綿密な診療継続により個々人のCOVID-19対策管理を高めておくことがとても大切と思われます。

　「かかりつけ医」がいないなどでお困りの方は、当院の診療時間内の午前または午後の最後３０分は、さまざまな特別個別診療しながら、いろいろな電話相談の時間としていますので、どうぞご利用ください。

関連する医療情報の要旨：厚生労働省は2020年11月2日、初診を含むオンライン診療の恒久化の実現に向け、議論を開始した。「オンライン診療の適切な実施に関する指針」を見直し、年内にも方向性を示す方針。この日の議論では診察したことのない患者に対する初診のリスクを指摘する声が相次いだ。一方で、日常から患者や患者家族を診察する医師がかかりつけ機能を発揮するために活用ツールとしては歓迎する声も聞かれた。初診を含めたオンライン診療について、かかりつけ医が実施する場合に解禁する方向性が示されるなかで、オンライン診療における初診とかかりつけ医の定義が議論の焦点となる。